Ressonancia de Abdome Superior e ou Pelve

Ressonância de Abdome e/ou Pelve

Nome*

Data de nascimento*

Sexo* Masculino Femino

Cpf*

Anexar documentos

email*

Convênio* Cassi Eletrobrás Geap Unimed

Ressonância de Abdome Superior e/ou Pelve

Sente alguma dor?* Sim Não

Há quanto tempo? onde dói?

Já realizou alguma cirurgia?* Sim Não

Qual Cirurgia?

Tem histórico de Neoplasia (tumor)?* Sim Não

Se tem histórico, anexar exames

Já fez radioterapia?* Sim Não

Quando foi sua última sessão?

Já realizou quimioterapia?* Sim Não

Quando foi o último ciclo?

Possui exames anteriores do abdome ou pelve* Sim Não

Pode informar o resultado?

Perguntas apenas para o sexo feminino

Virgem? Sim Não

Data da última menstruação*

Sua menstruação é:* Regular Irregular

Quanto ao fluxo sanguíneo:* Reduzido Normal Aumentado

Usa algum método contraceptivo?* Sim Não

Qual?* Oral Diu Diafragma

Faz tratamento hormonal?* Sim Não

Tem filhos?* Sim Não

Quantos?

O parto foi: Normal Cesárea

Sofreu algum aborto?* Sim Não

Obrigado pelas informações. Entraremos em contato em breve!